Hemodiálise para Câncer de Mama: Compreendendo o Impacto e as Opções de Tratamento

Estudos demonstram que pacientes com insuficiência renal crônica (IRC) apresentam maior propensão a desenvolver câncer de mama e outros tumores malignos. Até o momento, sabe-se que a IRC pode reduzir a excreção de medicamentos, aumentando a exposição e consequentemente a toxicidade, o que limita o tratamento medicamentoso e favorece a progressão tumoral. Atualmente, existem poucos relatos bem-sucedidos sobre a combinação de docetaxel, trastuzumab e pertuzumab (THP) como regime de tratamento neoadjuvante para pacientes com câncer de mama e IRC.

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RESUMO DO CASO Descrevemos um caso de paciente com câncer de mama (cT2N2M0, Her-2+/HR-) e IRC. O tumor, classificado clinicamente como estágio IIIA, localizava-se na mama esquerda. A paciente apresentava quadro de uremia há 2 anos, porém com função cardíaca preservada. Baseado no tipo histopatológico, molecular, estágio clínico do câncer de mama e na função renal da paciente, o médico analisou as características farmacológicas e farmacocinéticas dos medicamentos antitumorais após consulta à literatura relevante. Foi prescrito o regime neoadjuvante de THP (docetaxel 80 mg/m², trastuzumab 8 mg/kg na dose inicial e 6 mg/kg nas doses de manutenção, com pertuzumab 840 mg na dose inicial e 420 mg nas doses de manutenção), a cada 3 semanas, por um total de 6 ciclos. O tratamento neoadjuvante apresentou bons resultados, seguido de cirurgia sem intercorrências.

CONCLUSÃO A IRC não é uma contraindicação para o tratamento sistêmico e cirurgia do câncer de mama. O regime THP, sem ajuste de dose, pode ser um tratamento neoadjuvante seguro e eficaz para pacientes com câncer de mama HER-2 positivo e IRC.

Palavras-chave: Câncer de mama, Insuficiência renal crônica, Tratamento neoadjuvante, Ajuste de dose, Pertuzumab, Relato de caso

Informação Principal: A insuficiência renal é um fator limitante importante no tratamento do câncer de mama devido à nefrotoxicidade dos medicamentos anticâncer. Existem poucos relatos de casos bem-sucedidos com a combinação de docetaxel, trastuzumab e pertuzumab (THP), especialmente pertuzumab, como regime de tratamento neoadjuvante pré-operatório para pacientes com câncer de mama e insuficiência renal crônica (IRC). Além disso, poucos estudos farmacocinéticos estão disponíveis sobre a insuficiência renal nestes pacientes. Este relato descreve um caso de paciente com câncer de mama e IRC, demonstrando a segurança do pertuzumab e a eficácia do regime de tratamento neoadjuvante pré-operatório THP.

FAQ

O que é Docetaxel, Trastuzumab e Pertuzumab (THP)?

Como funciona:

  • Docetaxel: um medicamento de quimioterapia que interrompe o crescimento das células cancerosas.
  • Trastuzumab: um anticorpo monoclonal que direciona e destrói células cancerosas HER2-positivas.
  • Pertuzumab: um anticorpo monoclonal que bloqueia o crescimento de células cancerosas HER2-positivas.

Administração:

  • THP é administrado por via intravenosa (IV) a cada 3 semanas.

Efeitos colaterais:

  • Fadiga
  • Diarreia
  • Nausea e vomito
  • Queda de cabelo
  • Neutopênia (baixo nível de glóbulos brancos)
  • Anemia (baixo nível de glóbulos vermelhos)
  • Trombocitopenia (baixo nível de plaquetas)
  • Reações alérgicas

Eficácia:

  • THP é um tratamento eficaz para câncer de mama metastático HER2-positivo.
  • Em um estudo, THP foi mostrado para:
    • Melhorar a sobrevida livre de progressão (PFS) em 6,1 meses em comparação com o tratamento padrão.
    • Melhorar a sobrevida geral (OS) em 5,6 meses em comparação com o tratamento padrão.

Observações:

  • THP não é uma cura para o câncer de mama metastático, mas pode ajudar a controlar o câncer e melhorar a qualidade de vida.
  • Consulte um médico para saber se THP é o tratamento certo para você.

O que é Insuficiência Renal Crônica (CRF)?

A Insuficiência Renal Crônica (IRC), também conhecida como doença renal crônica, é uma condição caracterizada pela perda progressiva e irreversível da função renal ao longo de meses ou anos. Os rins são órgãos vitais que desempenham diversas funções importantes no corpo, como:

  • Filtrar o sangue e eliminar produtos residuais e toxinas
  • Regular o equilíbrio de eletrólitos e água
  • Produzir hormônios que regulam a pressão arterial e a produção de glóbulos vermelhos
  • Controlar o equilíbrio ácido-base

Causas da IRC:

  • Diabetes
  • Hipertensão arterial
  • Glomerulonefrite
  • Pielonefrite
  • Doença renal policística
  • Uso de medicamentos nefrotóxicos

Sintomas da IRC:

Fonte de reprodução:Pinterest
  • Fadiga
  • Náusea e vômito
  • Perda de apetite
  • Inchaço nas pernas, tornozelos e pés
  • Alteração na frequência urinária (urinar mais ou menos do que o normal)
  • Presença de sangue na urina
  • Cãibras musculares
  • Dificuldade para dormir
  • Coceira na pele

Estágios da IRC:

A IRC é classificada em cinco estágios, de acordo com a gravidade da perda da função renal. O estágio 1 é o mais leve e o estágio 5 é o mais grave.

Tratamento da IRC:

O tratamento da IRC visa retardar a progressão da doença, prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida do paciente. As opções de tratamento incluem:

  • Controle da pressão arterial
  • Controle do diabetes
  • Mudanças na dieta
  • Medicação
  • Diálise
  • Transplante renal

Prevenção da IRC:

A prevenção da IRC é fundamental para evitar as consequências graves da doença. Algumas medidas importantes para prevenir a IRC incluem:

  • Controle da pressão arterial
  • Controle do diabetes
  • Manter um peso saudável
  • Não fumar
  • Praticar atividade física regularmente
  • Fazer exames de rotina para verificar a função renal

Conclusão:

A Insuficiência Renal Crônica é uma doença grave que pode ter um impacto significativo na qualidade de vida do paciente. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são essenciais para retardar a progressão da doença e prevenir complicações.

Recursos Adicionais:

Observação:

Esta resposta fornece informações gerais sobre a Insuficiência Renal Crônica. É importante consultar um médico para obter informações personalizadas sobre o diagnóstico, tratamento e acompanhamento da doença.

Pacientes com CRF podem ser tratados com THP?

A resposta curta é sim, pacientes com Insuficiência Renal Crônica (IRC) podem ser tratados com THP (Docetaxel, Trastuzumab e Pertuzumab), mas com precauções e adaptações.

Considerações importantes:

  • Função Renal: A função renal do paciente deve ser cuidadosamente monitorada durante o tratamento com THP.
  • Dose Ajustada: A dose de THP pode precisar ser ajustada de acordo com a função renal do paciente.
  • Efeitos Colaterais: Pacientes com IRC podem ter um maior risco de desenvolver efeitos colaterais graves com THP, como neutropenia, anemia e trombocitopenia.
  • Monitoramento Rigoroso: Pacientes com IRC em tratamento com THP devem ser monitorados rigorosamente por um médico experiente.

Recomendações:

  • Avaliação Individual: A decisão de usar THP em pacientes com IRC deve ser tomada caso a caso, após uma avaliação individualizada dos riscos e benefícios do tratamento.
  • Consulta com Especialista: É fundamental consultar um médico especialista em oncologia e nefrologia para discutir as opções de tratamento e os riscos e benefícios do THP em pacientes com IRC.

Informações Adicionais:

  • Estudos Clínicos: Existem estudos clínicos que avaliaram a segurança e a eficácia do THP em pacientes com IRC. Os resultados desses estudos podem ser úteis para tomar decisões sobre o tratamento.
  • Literatura Médica: A literatura médica contém informações sobre os riscos e benefícios do THP em pacientes com IRC.

Conclusão:

O tratamento com THP em pacientes com IRC é possível, mas exige precauções e adaptações. A decisão de usar THP deve ser tomada caso a caso, após uma avaliação individualizada dos riscos e benefícios do tratamento.

Observação:

Esta resposta fornece informações gerais sobre o uso de THP em pacientes com IRC. É importante consultar um médico especialista para obter informações personalizadas sobre o diagnóstico, tratamento e acompanhamento da doença.

Quais são os efeitos colaterais do THP em pacientes com CRF?

Os efeitos colaterais do THP em pacientes com Insuficiência Renal Crônica (IRC) podem ser similares aos observados em pacientes com função renal normal, mas com maior risco de gravidade e frequência.

Efeitos colaterais comuns:

  • Fadiga
  • Diarreia
  • Náusea e vômito
  • Queda de cabelo
  • Neuropenia (baixo nível de glóbulos brancos)
  • Anemia (baixo nível de glóbulos vermelhos)
  • Trombocitopenia (baixo nível de plaquetas)
  • Reações alérgicas

Efeitos colaterais específicos em pacientes com IRC:

  • Piora da função renal
  • Aumento da creatinina
  • Desidratação
  • Hipercalemia (nível elevado de potássio no sangue)
  • Hipernatremia (nível elevado de sódio no sangue)
  • Hipofosfatemia (nível baixo de fosfato no sangue)

Gerenciamento dos efeitos colaterais:

  • Monitoramento rigoroso: Pacientes com IRC em tratamento com THP devem ser monitorados rigorosamente por um médico experiente.
  • Ajustamento da dose: A dose de THP pode precisar ser ajustada de acordo com a gravidade dos efeitos colaterais.
  • Tratamento sintomático: O tratamento dos efeitos colaterais é sintomático e pode incluir medicamentos, medidas de suporte e mudanças na dieta.

Prevenção de efeitos colaterais:

  • Hidratação adequada: É importante manter uma boa hidratação para prevenir a desidratação e outros efeitos colaterais.
  • Dieta balanceada: Uma dieta balanceada pode ajudar a prevenir a desnutrição e outros efeitos colaterais.
  • Atividade física regular: A atividade física regular pode ajudar a melhorar a qualidade de vida e reduzir o risco de alguns efeitos colaterais.

Observação:

Esta resposta fornece informações gerais sobre os efeitos colaterais do THP em pacientes com IRC. É importante consultar um médico especialista para obter informações personalizadas sobre o diagnóstico, tratamento e acompanhamento da doença.

Recursos Adicionais:

O THP é eficaz no tratamento do câncer de mama em pacientes com CRF?

A resposta à pergunta sobre a eficácia do THP no tratamento do câncer de mama em pacientes com Insuficiência Renal Crônica (IRC) é complexa e depende de diversos fatores.

Estudos Clínicos:

  • Estudos com THP em pacientes com função renal normal: Demonstram que o THP é eficaz no tratamento do câncer de mama metastático HER2-positivo, aumentando a sobrevida livre de progressão (PFS) e a sobrevida global (OS).
  • Estudos com THP em pacientes com IRC: São mais limitados, mas alguns estudos sugerem que o THP pode ser eficaz no tratamento do câncer de mama metastático HER2-positivo em pacientes com IRC, mesmo com a necessidade de ajustes de dose.

Fatores a considerar:

  • Gravidade da IRC: A eficácia do THP pode ser menor em pacientes com IRC mais grave.
  • Comorbidades: A presença de outras doenças pode influenciar a resposta ao tratamento.
  • Perfil de segurança: O risco de efeitos colaterais graves pode ser maior em pacientes com IRC.

Recomendações:

  • Avaliação individual: A decisão de usar THP em pacientes com IRC deve ser tomada caso a caso, após uma avaliação individualizada dos riscos e benefícios do tratamento.
  • Consulta com especialista: É fundamental consultar um médico especialista em oncologia e nefrologia para discutir as opções de tratamento e os riscos e benefícios do THP em pacientes com IRC.

Observação:

Esta resposta fornece informações gerais sobre a eficácia do THP em pacientes com IRC. É importante consultar um médico especialista para obter informações personalizadas sobre o diagnóstico, tratamento e acompanhamento da doença.

Recursos Adicionais:

O THP pode ser uma opção de tratamento para pacientes com câncer de mama metastático HER2-positivo e IRC, mas a decisão deve ser tomada com cuidado e após uma avaliação individualizada.

Quanto tempo dura o tratamento com THP?

O tempo de tratamento com THP (Docetaxel, Trastuzumab e Pertuzumab) pode variar dependendo de diversos fatores, incluindo:

  • Estágio do câncer: Em casos iniciais, o THP pode ser usado como terapia neoadjuvante (antes da cirurgia) por um período específico.
  • Resposta ao tratamento: Se o tumor responde bem ao tratamento, o THP pode ser administrado por um tempo maior.
  • Função renal: Pacientes com Insuficiência Renal Crônica (IRC) podem necessitar de ajustes na dose e possivelmente no tempo de tratamento.
  • Toxicidade: O surgimento de efeitos colaterais graves pode exigir a interrupção ou alteração do tratamento.

Geralmente, o THP é administrado em ciclos repetidos a cada 3 semanas.

  • Neoadjuvância: Comumente, o THP é usado por 4 ciclos antes da cirurgia.
  • Doença metastática: No caso de câncer de mama metastático, o THP pode ser administrado por vários ciclos, podendo se estender por meses ou até anos, desde que o paciente tolere bem o tratamento e o tumor continue respondendo.

Observações importantes:

  • A decisão sobre a duração do tratamento é feita por um médico oncologista após analisar o quadro clínico individual de cada paciente.
  • Pacientes com IRC podem ter o tempo de tratamento ajustado para minimizar o risco de complicações renais.
  • O objetivo do tratamento nem sempre é a cura, podendo visar o controle da doença e a melhora da qualidade de vida.

É fundamental ressaltar que esta resposta não substitui a consulta médica. Para saber a duração exata do tratamento com THP no seu caso específico, é fundamental conversar com o seu médico oncologista responsável.

O que acontece após o tratamento com THP?

O que acontece após o tratamento com THP (Docetaxel, Trastuzumab e Pertuzumab) depende de diversos fatores, como:

  • Objetivo do tratamento: Se o objetivo era a cura, o paciente será monitorado para detectar qualquer sinal de recidiva do câncer. Se o objetivo era o controle da doença, o paciente continuará com acompanhamento médico regular para avaliar a progressão da doença e a resposta ao tratamento.
  • Resposta ao tratamento: Pacientes que responderam bem ao THP podem ter um período livre de doença mais longo.
  • Efeitos colaterais: O tempo de recuperação dos efeitos colaterais do THP pode variar. Alguns efeitos colaterais podem ser permanentes.
  • Saúde geral do paciente: Pacientes com boa saúde geral geralmente se recuperam mais rapidamente do tratamento.

Possíveis cenários após o tratamento com THP:

  • Remissão completa: O câncer não é mais detectável. O paciente será monitorado regularmente para detectar qualquer sinal de recidiva.
  • Remissão parcial: O tumor diminuiu de tamanho, mas ainda está presente. O paciente continuará com acompanhamento médico regular para avaliar a progressão da doença e a resposta ao tratamento.
  • Doença estável: O tumor não cresce nem diminui. O paciente continuará com acompanhamento médico regular para avaliar a progressão da doença e a resposta ao tratamento.
  • Progressão da doença: O tumor cresce. O paciente pode ser submetido a outros tratamentos, como quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal ou imunoterapia.

Recomendações:

  • Acompanhamento médico regular: É fundamental que o paciente continue com acompanhamento médico regular após o tratamento com THP. O médico poderá avaliar a resposta ao tratamento, detectar qualquer sinal de recidiva e monitorar a saúde geral do paciente.
  • Manutenção de um estilo de vida saudável: Uma alimentação balanceada, a prática regular de atividade física e o controle do estresse podem ajudar a melhorar a qualidade de vida após o tratamento.
  • Apoio psicológico: O apoio de familiares, amigos e profissionais de saúde pode ser importante para lidar com os desafios emocionais do tratamento e da pós-graduação.

Observações importantes:

  • Cada caso é individual: O que acontece após o tratamento com THP pode variar de paciente para paciente.
  • Converse com seu médico: É fundamental conversar com seu médico para saber o que esperar após o tratamento com THP.

Recursos Adicionais:

Lembre-se: Esta resposta não substitui a consulta médica. Para obter informações personalizadas sobre o seu caso, consulte o seu médico oncologista responsável.

Quais são os riscos do tratamento com THP?

O tratamento com THP é geralmente seguro e eficaz, mas apresenta riscos que devem ser considerados antes de iniciar o tratamento.

Riscos comuns:

  • Fadiga
  • Diarreia
  • Náusea e vômito
  • Queda de cabelo
  • Neuropenia (baixo nível de glóbulos brancos)
  • Anemia (baixo nível de glóbulos vermelhos)
  • Trombocitopenia (baixo nível de plaquetas)
  • Reações alérgicas

Riscos específicos em pacientes com Insuficiência Renal Crônica (IRC):

  • Piora da função renal
  • Aumento da creatinina
  • Desidratação
  • Hipercalemia (nível elevado de potássio no sangue)
  • Hipernatremia (nível elevado de sódio no sangue)
  • Hipofosfatemia (nível baixo de fosfato no sangue)

Riscos graves:

  • Insuficiência cardíaca
  • Hemorragia
  • Reações alérgicas graves
  • Perda de fertilidade
  • Morte

Recomendações:

  • Converse com seu médico: É fundamental conversar com seu médico sobre os riscos e benefícios do tratamento com THP antes de iniciar o tratamento.
  • Monitoramento rigoroso: Pacientes em tratamento com THP devem ser monitorados rigorosamente por um médico experiente.
  • Ajuste da dose: A dose de THP pode precisar ser ajustada de acordo com a gravidade dos efeitos colaterais.

Observações importantes:

  • Os riscos do tratamento com THP podem variar de paciente para paciente.
  • É importante pesar os riscos e benefícios do tratamento antes de tomar uma decisão.
  • Converse com seu médico para obter mais informações sobre os riscos do tratamento com THP.

Recursos Adicionais:

Lembre-se: Esta resposta não substitui a consulta médica. Para obter informações personalizadas sobre o seu caso, consulte o seu médico oncologista responsável.

O que devo fazer se tiver alguma dúvida sobre o tratamento com THP?

Se você tiver alguma dúvida sobre o tratamento com THP (Docetaxel, Trastuzumab e Pertuzumab), é fundamental conversar com seu médico oncologista responsável. Ele poderá fornecer informações precisas e personalizadas sobre o tratamento, seus riscos e benefícios, e como lidar com os efeitos colaterais.

Outras fontes de informação:

  • Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica (SBOC): https://www.sboc.org.br/
  • National Cancer Institute (NCI): https://www.cancer.gov/
  • Site do fabricante do THP: Consulte o site do fabricante do THP para obter informações sobre o medicamento, como bula e posologia.

Lembre-se:

  • Não hesite em fazer perguntas ao seu médico.
  • É importante estar bem informado sobre o tratamento para que você possa tomar decisões conscientes sobre sua saúde.
  • Não tome decisões sobre seu tratamento com base em informações de fontes não confiáveis.

Algumas perguntas que você pode fazer ao seu médico:

  • Quais são os riscos e benefícios do tratamento com THP no meu caso?
  • Quais são os efeitos colaterais mais comuns do THP?
  • O que devo fazer se tiver efeitos colaterais do THP?
  • Quanto tempo dura o tratamento com THP?
  • O que devo fazer após o tratamento com THP?
  • Como posso me preparar para o tratamento com THP?
  • Há algo que eu possa fazer para reduzir os riscos do tratamento com THP?

Ao conversar com seu médico, você estará mais bem preparado para tomar decisões informadas sobre seu tratamento e sua saúde.

Onde posso encontrar mais informações sobre o THP?

Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica (SBOC): https://www.sboc.org.br/

National Cancer Institute (NCI): https://www.cancer.gov/

Site do fabricante do THP: Consulte o site do fabricante do THP para obter informações sobre o medicamento, como bula e posologia.

Pubmed: Pubmed é um banco de dados de literatura científica e médica. Você pode pesquisar artigos sobre THP no Pubmed usando palavras-chave como “THP”, “docetaxel”, “trastuzumab” e “pertuzumab”.

ClinicalTrials.gov: ClinicalTrials.gov é um banco de dados de ensaios clínicos. Você pode pesquisar ensaios clínicos de THP no ClinicalTrials.gov usando palavras-chave como “THP”, “docetaxel”, “trastuzumab” e “pertuzumab”.

Ao pesquisar informações sobre THP, é importante usar fontes confiáveis:

  • Organizações médicas profissionais, como a SBOC e o NCI
  • Sites de instituições governamentais, como o National Institutes of Health (NIH)
  • Revistas médicas revisadas por pares
  • Livros e artigos de autores qualificados

Evite fontes não confiáveis de informações:

  • Sites de mídia social
  • Blogs pessoais
  • Fóruns online
  • Fonte de reprodução:Pinterest

Fontes não confiáveis podem ser imprecisas ou enganosas. Verifique as informações de fontes confiáveis antes de tomar decisões sobre sua saúde.

Conclusão:

A hemodiálise pode ser necessária para pacientes com câncer de mama que desenvolvem insuficiência renal aguda durante o tratamento.

Efeitos da Hemodiálise no Tratamento do Câncer de Mama:

  • Atraso no tratamento: A hemodiálise pode atrasar a quimioterapia, radioterapia ou cirurgia.
  • Interações medicamentosas: A hemodiálise pode afetar a ação de alguns medicamentos contra o câncer.
  • Efeitos colaterais: A hemodiálise pode causar fadiga, náusea e outros efeitos colaterais que podem se somar aos do tratamento do câncer.

Opções de Tratamento para Pacientes com Câncer de Mama e Insuficiência Renal:

  • Ajustar a dosagem dos medicamentos contra o câncer: O médico pode reduzir a dosagem dos medicamentos para evitar efeitos colaterais.
  • Utilizar diferentes tipos de medicamentos contra o câncer: Existem outros medicamentos contra o câncer que podem ser usados ​​em pacientes com insuficiência renal.
  • Realizar a hemodiálise após o tratamento contra o câncer: Se possível, a hemodiálise pode ser adiada até que o tratamento do câncer seja concluído.

É importante conversar com seu médico sobre os riscos e benefícios da hemodiálise no contexto do seu tratamento contra o câncer de mama.

Lembre-se:

  • A hemodiálise pode ser uma ferramenta importante para pacientes com câncer de mama que desenvolvem insuficiência renal.
  • Existem opções de tratamento para pacientes com câncer de mama e insuficiência renal.
  • Converse com seu médico sobre as melhores opções de tratamento para você.

Recursos Adicionais:

  • Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica: URL Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica
  • Sociedade Brasileira de Nefrologia: URL Sociedade Brasileira de Nefrologia

Fonte:https://pt.wikipedia.org/wiki/Hemodi%C3%A1lise

 

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